Guías de calidad para el manejo percutáneo de colecciones abdominopelvianas: estudio multicéntrico / Quality guideline for percutaneous drainage of abdominopelvic fluid collections: multicentric analysis

Antecedentes: El desarrollo de los métodos de diagnóstico por imágenes permitió en los últimos años el estudio de colecciones abdominopelvianas así como también el desarrollo de nuevas técnicas miniinvasivas determinando una disminución en la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos de salud. Objetivo: Presentar los resultados de 7 centros con experiencia en el manejo de colecciones abdominopelvianas e intentar diagramar estándares de calidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Lugar de aplicación: Multicéntrico. Método: Entre enero de 2002 y marzo de 2005, efectuamos 641 drenajes de colecciones abdominopelvianas en 625 pacientes. La edad osciló entre 17 y 90 años con una media de 51,8. Pertenecían al sexo femenino 291 enfermos. Resultados: El material obtenido con el drenaje fue purulento en más del 80 por ciento de los casos. En el 20 por ciento restante se obtuvo sangre (hematomas), bilis (bilomas) y contenido seroso (colecciones interasas, linfoceles, etc). El criterio de drenaje más utilizado en todos los grupos fue el curativo en el 70 a 80 por ciento. El éxito global obtenido fue del 85,76 por ciento con una tasa de recidiva del 9,14 por ciento. La tasa de complicaciones en relación a la ubicación de la colección fue del 5,76 por ciento. La tasa de mortalidad general fue 1,44 por ciento. Conclusiones: El drenaje percutáneo de colecciones abdominopelvianas se ha establecido en nuestro medio, como el tratamiento de elección en esta patología. De igual manera, el desarrollo de conceptos como drenaje paliativo, contemporizador y curativo, posibilitaron un aumento en las indicaciones de estos procedimientos. La difusión de estas prácticas conlleva a un aumento de centros no especializados, donde se realizan estos procedimientos en forma aislada. Es así como a pesar de las múltiples publicaciones efectuadas en el país sobre el tema, es necesario normalizar sus indicaciones y evaluar estándares de calidad, adecuados a nuestro medio, comparables con...

Marcaciones prequirúrgicas con azul de metileno y carbón inactivo de lesiones no palpables de mama / Non palpable breast lesions: presurgical X-rays localization by means of methylene blue and inactive cool

En un estudio retrospectivo, se analizaron 139 marcaciones prequirúrgicas bajo guía radiológica de lesiones de mama no palpables, utilizando azul de metileno y carbón inactivo, y se correlacionaron los hallazgos mamográficos con la anatomía patológica. El 76,25 por ciento de las lesiones mamarias marcadas fue benigna, el 20,86 por ciento patología maligna y el 2,15 por ciento lesiones de alto riesgo. Los carcinomas invasores comprendieron el 75,86 por ciento y los carcinomas in situ el 24,14 por ciento. Las formas radiológicas de presentación del carcinoma invasor fueron las microcalcificaciones (51,72 por ciento) y las imágenes nodulares sospechosas (44,86 por ciento). Las microcalcificaciones se observaron en el 85,71 por ciento de los carcinomas ductales in situ. El 23,44 por ciento de las microcalcificaciones y el 23,21 por ciento de los nódulos sospechosos, diagnosticados y marcados con mamografía fueron malignos. La localización más común de los carcinomas fue el cuadrante superoexterno (41,38 por ciento)

El absceso del músculo psoas ilíaco / Psoas iliac muscle abscess

Se relata la experiencia del Hospital Privado de Comunidad en catorce pacientes que sufrieron abscessos del psoas ilíaco, atendidos entre 1983 y 1995. Se trata de una dolencia de diagnóstico difícil como lo sugiere en parte la demora diagnóstica (seis semanas de promedio) y el número y la variedad de diagnósticos diferenciales mencionados al ingresso (promedio de tres por paciente). Predominaron los pacientes de sexo feminino. La fiebre fue el signo más frecuente. El dolor referido al musulo estuvo presente en algo más de la mitad de los enfermos y el signo del psoas se apreció en poco más de un tercio de los mismos. Aun encontrándose este signo no siempre orientó al médico tratante al diagnóstico correcto. De los catorce casos, dos fueron considerados como primarios y doce como secundarios (a osteomielitis, infección urinaria y tumores). La punción del absceso fue de gran utilidad para detectar el germen causal; la utilidad de los hemocultivos fue menor. Predominaron los gérmenes Gram(+) como agentes causales. La TAC fue de gran utilidad cuando se correlacionaba con el cuadro clínico; la ecografía en cambio sólo fue concluyente en un pequeño número de casos. El tratamiento asoció el uso de antibióticos al drenaje por tubo o punción. La mortalidad estuvo vinculada a neoplasias subyacentes.

Disquinesia ciliar primitiva / Primitive ciliary dyskinesia

Se presentan cuatro casos de disquinesia ciliar primitiva estudiados clínica y funcionalmente y diagnosticados por microscopia electrónica. La susceptibilidad a las infecciones virales respiratorias, la bronquitis a repetición y la bronquiectasia fueron hallazgos comunes a los cuatro pacientes. La depuración mucociliar traqueal fue muy lenta o nula en todos los casos, así como también la nasal, salvo en el paciente que no presentaba compromisso otorrinológico. Los cuatro pacientes mostraron la misma malformación ciliar en la ultramicroscopia, consistente en la ausencia del brazo interno de dineína. Los estudios funcionales en casos semejantes son útiles para orientar el diagnóstico y el manejo clínico y para indicar la microscopia electrónica. La disquinesia ciliar primitiva aparecerá en su real prevalencia cuando se la conosca y se la sospeche en niños con rinitis, sinusitis, otitis y bronquitis a repetición